什么是糖尿病？人体血液中的葡萄糖简称血糖，是维持人体组织器官正常运转的重要能量来源。但是长期血糖过高，也会危害人体健康。受到遗传、环境等因素的影响，人体的血糖调节能力可能会受到损害，导致长期血糖过高。这种以慢性高血糖为主要表现，严重危害机体健康的一类疾病，称为糖尿病。
糖尿病如何分类/分型/分期？根据疾病的病因不同，主要分为四种类型：
1 型糖尿病：主要是由于遗传因素、自身免疫因素，导致分泌胰岛素的胰岛 β 细胞功能被破坏而引起的。这类患者胰岛素缺乏，从发病起终身需要注射胰岛素治疗。
2 型糖尿病：是糖尿病最为常见的类型。主要是由于遗传、环境（肥胖、老龄等）多种因素，导致胰岛素调节血糖的能力下降， 并伴随胰岛 β细胞功能缺陷，引发糖尿病。
妊娠糖尿病：是在妊娠期间由于激素水平发生变化导致的血糖升高。这类患者的血糖在分娩后可以恢复正常。
其他特殊类型糖尿病：是由其他特殊原因导致的糖尿病，不太常见，占糖尿病总数的 1%。如青年人中的成年发病型糖尿病，线粒体基因突变糖尿病等。
以上类型中，最常见的是 2 型糖尿病。疾病的不同类型对患者来说，意味着治疗方法不相同。
会累及哪些部位或器官？主要累及心脑血管、胰腺；严重时，也会累及全身各个组织器官，如神经系统、肾脏、眼、足等器官。
会传染吗？不会。
能治愈吗？会复发吗？
治愈：目前这一类疾病尚无法治愈。所有类型的糖尿病，经过及时治疗，均可以缓解症状，延缓疾病的发展。
复发：本类疾病均可能复发，必须定期监测血糖。
会遗传吗？糖尿病具有明显的家族聚集性，具有遗传倾向。
糖尿病很常见吗？常见。2013 年最新流行病学数据显示，中国糖尿病患病率为 10.9%。过去 30 年来，中国糖尿病患病率急剧增加，2 型糖尿病尤为显著，约占糖尿病总人数的 90% 以上。
★症状
糖尿病的典型症状就是俗称的“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重下降。多见于血糖明显升高、且持续一段时间。
常见症状有哪些？
糖尿病这类疾病，大部分有如下常见症状：
多尿：排尿频次增多，严重者每半小时就会排尿 1 次。
多饮：常感觉口干，饮水量和饮水频次相较于患者正常时期都有增加。
多食：常感觉饥饿，进食后会很快感觉再次饥饿。
体重下降：体重下降较快，严重时会明显消瘦，1 个月内体重可下降超过 4 公斤。
疲乏：表现为全身没有力气，精神状态比较差，休息后仍不能缓解。
视力模糊：感觉视力减退、看东西模糊、变形，或眼前有黑影飞动，眼前闪光感。
昏迷：患者意识完全丧失，无自发睁眼，任何言语和疼痛刺激均不能唤醒。可出现于重症患者或酮症酸中毒、高血糖高渗状态等并发症患者。
可能引起哪些并发症？
酮症酸中毒
高血糖高渗状态
糖尿病视网膜病变
糖尿病肾病
动脉粥样硬化
糖尿病神经病变
糖尿病皮肤黏膜感染
糖尿病大疱病
糖尿病足
★病因
糖尿病的病因尚未明确，且不同类型的糖尿病其病因也存在明显差异。
为什么会得糖尿病？
本病病因不明确，且十分复杂，通常是在多种危险因素或诱因的共同作用下，引发的疾病。
哪些人容易得糖尿病？
有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：
遗传因素：糖尿病具有明显的家族聚集性，这种家族聚集性反映了糖尿病的遗传倾向。具有这些遗传基因的人群，在其他因素作用下，如自身免疫、生活方式改变、老龄化等因素，更容易诱发此病。
免疫： 以糖尿病遗传基因为基础，在一些病毒感染、化学因素以及饮食因素（如婴儿期过早接触牛奶、谷物、麸质食物）等作用下，诱发胰岛自身免疫反应，损伤胰岛 β 细胞，使其丧失分泌胰岛素的功能，引发糖尿病。主要见于 1 型糖尿病。
自身：
肥胖：高糖高脂饮食、缺乏运动、酗酒等不良生活方式，会引起超重甚至肥胖，导致机体对胰岛素的敏感性降低，胰岛素调节血糖能力减弱，医学上称为“胰岛素抵抗”。主要见于 2 型糖尿病。
老龄化：随着年龄增长、机体衰老，胰岛 β 细胞功能下降，导致血糖调节能力减弱，易引发糖尿病。主要见于 2 型糖尿病。
妊娠：随着孕期的增加，孕妇体内多种激素水平升高，会影响胰岛素调节血糖能力，损伤胰岛 β 细胞，减弱或丧失分泌胰岛素的功能，引发糖尿病。孕妇肥胖、高龄，更易诱发糖尿病。主要见于妊娠糖尿病。
其他：较少见，包括遗传缺陷、胰腺炎、胰腺切除、胰腺肿瘤、内分泌疾病、药物、化学、感染等。主要见于其他特殊类型糖尿病。
★就医
患者最初可能无症状，当出现本文所述症状时，需要及时就医。
哪些情况需要就医？
哪些情况要立即就医：
昏迷。
还有哪些情况建议及时就医：
多饮、多食、多尿、体重减轻。
体检或因其他疾病就诊发现血糖升高。
疲乏、看东西模糊。
就诊前的应对
可以这样做：
无
不能这样做，有可能影响疾病诊治：
在未取得医生许可的情况下，自行服用药物。
不能饮用含糖量较高的饮料。
不要剧烈运动。
应该看哪个科？
内分泌科
医生如何诊断糖尿病？
当医生需要确定是否是糖尿病时，一般需要通过实验室检查确诊。
当出现并发症时，患者可能会出现昏迷等情况，危及生命，所以医生需立即为患者做一些紧急检查，比如体格检查、实验室检查等。此时，家属要尽量理解和配合，为抢救生命赢得时间。待患者情况相对稳定后，医生还会做进一步检查，从而明确诊断。
需要做哪些检查？
体格检查：主要目的是观察患者的血压、心率、呼吸频率、意识状态等情况。
实验室检查：
空腹血糖检查：目的是检测空腹血浆葡萄糖水平是否异常。
随机血糖检查：目的是检测任意时间点血浆葡萄糖水平是否异常。
葡萄糖耐量试验：目的是检测进食一定量的葡萄糖后，不同时段的血糖水平是否正常。
血常规：目的是明确有无贫血、感染等。
糖化血红蛋白：目的是了解近 2~3 个月的血糖水平。
血酮体：目的是判断患者是否出现糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒。
生化指标：目的是评估患者肝功能、肾功能、血脂等是否存在异常情况。
血气分析：目的是判断患者是否出现糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病自身抗体：目的是判断患者是否为 1 型糖尿病。
医生会问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
发作时是否测过血糖？
直系亲属是否患有糖尿病？
是否口服降糖药或注射胰岛素？用药的种类、用药的方法和药物使用的时间？
是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
★治疗
糖尿病目前还无法治愈，但有效规范的治疗，能够消除糖尿病症状、维持基本的生活质量。目前主要的治疗方式为药物治疗。
危急情况如何处理？
患者可能会出现昏迷等紧急情况，为避免造成身体损伤，医生需要立即施行救治。
心电监护治疗
目的：监测患者生命体征变化，监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸等指标。
常用器械：心电监护仪。
吸氧治疗
目的：维持患者血氧处于正常状态。
常用手段：鼻导管或面罩吸氧。
补液治疗
目的：纠正血糖、电解质紊乱及酸碱平衡。
常用措施：需要根据血糖、电解质及血气分析结果来决定，因此具体药物请遵医嘱，不在此详述。
糖尿病有哪些治疗方法？
糖尿病目前无法治愈，医生会根据患者的病情和身体实际状况等，综合运用多种手段进行治疗，包括健康教育、饮食控制、合理运动、病情监测和药物治疗，俗称糖尿病治疗的“五架马车”。其中饮食控制和合理运动是最基础的治疗，需要每一位患者长期坚持；病情监测，尤其是血糖监测非常重要，是治疗方案调整的重要依据；而药物治疗则是控制病情的重要手段；手术治疗则不是常规治疗手段。
药物治疗
胰岛素
目的：降低过高血糖，改善糖代谢。
常用药物：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素、生物合成人胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素、德谷胰岛素等。
双胍类药物
目的：减少肝脏葡萄糖的输出，改善胰岛素抵抗，从而降低过高的血糖。
常用药物：二甲双胍。
磺脲类药物
目的：刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平，从而降低血糖。
常用药物：格列本脲、格列美脲、格列齐特等。
格列奈类药物
目的：刺激胰岛素分泌，降低餐后血糖。
常用药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等。
α- 糖苷酶抑制类药物
目的：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，从而降低餐后血糖。
常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。
二肽基肽酶-4(DPP-4) 抑制剂
目的：增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌 。
常用药物：为西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1 ）受体激动剂或类似物
目的：可以促进胰岛素释放、减少胰高血糖素释放、减少摄食、增加能量消耗、延迟胃排空等。因此在降低血糖的同时，还具有降低体重的作用。
常用药物：利拉鲁肽、艾塞那肽、贝纳鲁肽、利斯那肽、度拉糖肽等。
钠葡萄糖同向转运体 2 抑制剂（SGLT2 抑制剂）
目的：促进葡萄糖从尿液中排出从而降低血糖。
常用药物：达格列净、恩格列净、卡格列净等。
手术治疗
减肥手术：目的是通过减重来改善肥胖，从而发挥控制血糖的作用。主要适用于肥胖的 2 型糖尿病患者。通过腹腔镜进行的各种减肥手术最常用，并发症最少。
饮食治疗
目的和意义：控制血糖，纠正代谢紊乱。
实施和方式：是由医生根据患者的情况来制定的，主要包括两部分：计算总热量和营养物质的合理分配。
运动疗法
目的和意义：减轻体重、减轻胰岛素抵抗，为了更好地控制血糖。
实施和方式：每周大约 200~300 分钟，中、高强度的体育锻炼。中等强度的运动包括慢跑、打太极或跳交际舞；而高强度的运动包括跳绳、游泳、长跑、举重和竞技类运动。
疾病发展的结果怎样？
如果没有及时接受治疗：可发生酮症酸中毒等急性并发症，危及生命安全。另外，随着病情的进展，还可出现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足等各种慢性并发症，影响生活质量。
如果及时接受正规治疗：可使血糖长期控制在合理范围内，延缓并发症的进展速度，降低病残和致死率，维持良好的生活质量，不留后遗症。
★日常
注意观察病情、定期复查，保持健康的生活习惯，放松心情，均有助于疾病恢复。
日常有哪些注意事项？
如何观察病情与复查？
观察病情：
监测血糖：在医生指导下，学会在家监测血糖水平（包括空腹血糖、餐前 1 小时血糖和餐后 2 小时血糖），并学会如何识别和治疗高血糖或低血糖，以及如何处理低血糖。在我国，最主要的日常血糖监测的仪器是毛细血管血糖监测仪，是通过戳破指尖皮肤、监测血液中的血糖来完成；此外，持续血糖监测，则是通过植入皮肤下（通常在腹部或手臂）的微型传感器检测组织液的葡萄糖水平，来间接反映血糖水平，可作为日常监测血糖的备选方式，目前在国内普及度不高，指南推荐用于 1 型糖尿病患者、需要强化治疗的 2 型糖尿病患者、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，或者在那些还需要调整生活方式的患者中 。但在国外，CGM 的普及率更高。就精确度而言，该方法检测血糖水平的精确度逐渐与静脉检测葡萄糖水平接近（尤其在血糖稳定的患者中），但大多数CGM设备每5~15分钟读取一次血糖读数[5]，且是间接反应血糖水平，因此在患者血糖发生波动时，设备当前显示的血糖读数会有数分钟的滞后。
询问患者最近是否有口干、饮水量增多、尿量增多、泡沫尿等情况。因为糖尿病患者血糖波动明显的时候，会出现口干多饮、增量增多、皮肤干燥；在糖尿病的后期，容易引发糖尿病肾病，这个病在早期的主要表现是泡沫尿，患者要注意观察尿中泡沫是否增多。
留意视力的变化：比如看东西有没有觉得模糊。因为在血糖骤然变化的时候或在疾病后期，糖尿病会影响眼睛的重要结构——视网膜[7]。
观察关注双足的皮肤、血管和感觉变化，以及步态是否正常。随着患病时间的延长，患者容易出现血管和神经的异常，一旦发生异常（如足部皮肤变白、疼痛、感觉异常），则要及时就诊。
复查：为了预防或早期发现糖尿病的慢性并发症，患者要定期至医院做体检。
静脉血糖、尿糖检测：每月 1 次。
检测糖化血红蛋白：一般开始时每 3 个月一次，稳定后可以每半年一次。
眼底检查、心、肾、肝功能、血脂、神经功能检查：建议每年 1 次[9]。
如何安排饮食？膳食多样化、少食多餐、定时定量，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等。
需要做心理疏导吗？需要。
是否影响性生活，是否影响生育？
性生活：大部分情况不影响。但是，糖尿病患者如果发生抑郁，则性欲会下降，从而影响性生活[10] 。
生育：一般不影响。但女性糖尿病患者若需备孕，需要提前就诊，在医生的指导下调整治疗方案。另外，所有女性在怀孕前也都应进行糖尿病筛查。
如何运动？选择散步、慢跑、太极、瑜伽、骑车、游泳等中低强度有氧运动，每周至少运动 5 天，每次运动 30 分钟。
还有哪些注意事项？
睡眠和休息：充分而有规律的睡眠和休息，建议每天睡眠 8 小时以上。
控制食盐摄入：每日食盐摄入量不超过 6 克，伴肾病或高血压的患者，应低于 3 克。
戒烟戒酒。
★预防
虽然糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，病因还不明确，但积极预防依然意义重大。在医学上，糖尿病预防分为一、二、三级三个层面，即预防糖尿病发生、预防并发症、减少致残率和死亡率。落实到每个人，那么健康人群（尤其是有危险因素的人群）要侧重到预防糖尿病发生；而已患病的人群，则重点要预防糖尿病的急性和慢性并发症。
糖尿病如何预防？
有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或病情加重：
健康人也要警惕糖尿病，可注意如下几点：①了解糖尿病的相关知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素。②保持健康体重：肥胖或超重的糖尿病前期人群应注意减重，并使体质指数（BMI）长期维持在健康水平（ 18.5~24 公斤/米2）。③参照上述日常部分的运动建议进行运动，避免久坐不动。④积极控制高血脂、高血压等不利因素。
糖尿病患者，即便接受规范性的治疗，也要注意预防由糖尿病引起的慢性并发症，这些并发症会影响到患者的心脏、心脑的大血管、眼、全身的神经、肾脏、足多个系统或器官，而且糖尿病患者也更容易发生全身性的感染。所以，糖尿病患者要定期全面体检（至少每年 1 次，而糖化血红蛋白至少每半年 1 次）[1][9]。
另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于预防或避免疾病加重：
对于糖尿病高危人群，建议及时/尽早（比如 20 岁）接受糖尿病风险评估，评估≥25 分，需要完善葡萄糖耐量试验[12] 。
如何确定哪些人是糖尿病高危人群呢？可前往本词条 “哪些人容易得糖尿病”部分，参考相关的内容。
具体方式：到医院内分泌科就诊，医生会推荐简易糖耐量（空腹及 75 克无水葡萄糖 2 小时）筛查。至少每 3 年进行一次糖尿病筛查，或者以医生指导为准。
如果发现一些早期情况，如糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早干预，主要通过饮食控制和合理运动，可以降低糖尿病的发病率。
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